容量控制和压力控制通气模式在开腹手术老年患者中的比较

目的 比较压力控制(PCV)模式和容量控制(VCV)模式肺通气策略对老年全身麻醉腹部开放手术患者术中及术后的影响.方法 入选解放军总医院接受腹部开放手术的老年患者70例,男性39例,女性31例,年龄65~82岁.采用随机数字表法分为PCV组和VCV组,每组35例.记录插管前(T0)、插管机械通气3 min(T1)、手术开始后(T2)、手术2 h(T3)、手术结束(T4)和拔管后5 min(T5)时间点的心率(HR)、血压(BP)、平均动脉压(MAP)、气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、潮气量(VT)和呼吸频率(RR),并在T0、T1、T3和 T5时间点采取桡动脉血行血气分析,并记录患者住院期间并发症.结果 有8例患者被剔除,共62例患者纳入研究,PCV组30例,VCV组32例.PCV组患者T2、T3、T4时间点Ppeak显著低于VCV组(P<0.05).手术开始后HR、MAP呈下降趋势,相比VCV组,PCV组患者T2、T3、T4时间点MAP较高,T4时间点最高,T3时间点乳酸水平较低,差异有统计学意义(P<0.05).相比T0时间点,T5 时间点两组患者pH、PaO2和氧合指数(OI)均明显下降(P<0.05).PCV组和VCV组患者住院时间差异有统计学意义(18.3±5.3 vs 15.6±4.5,P=0.045).PCV组患者术后2例(6.7%)转入重症监护病房(ICU),VCV组患者9例(28.1%)转入ICU,差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年开腹手术患者利用PCV模式的保护性肺通气策略可在术中以更低的气道压水平获得相似的OI及PaO2,提示PCV模式保护性肺通气策略可更利于老年全身麻醉下的开腹手术患者.