568例脓毒症患者感染诊疗情况分析

目的 探讨ICU脓毒症患者病原学检查状况及抗微生物药物的使用情况.方法 纳入2016年6月1日～2018年6月1日于广州中医药大学第二附属医院ICU住院的脓毒症或感染性多器官功能障碍患者568例,回顾性分析所有患者的病原学检查结果和抗微生物药物使用情况.结果 568例患者中,仅79例(13.9％)于首次抗感染治疗前采样送检,确诊脓毒症1d内样本送检率为96.4％.送检标本共1 864份,其中最多是痰液标本1 171份(62.8％).首次送检标本共1 045份,其中血液标本315份(30.1％),病原学检查阳性473份(45.3％),血培养阳性69份(21.9％).抗感染前采集的标本175份,抗感染后采集的标本870份,抗感染治疗前采集标本培养阳性率高于抗感染治疗后(P＜0.05),两者培养出多重耐药菌的比例比较差异无统计学意义(P＞0.05);抗感染治疗前、后采集的血液标本分别为67份、248份,抗感染治疗前血培养阳性率高于抗感染治疗后(P＜0.05).确诊脓毒症1h内行抗微生物药物治疗531例(93.4％),3～5天内调整抗感染治疗方案168例(29.5％),每例患者使用抗微生物药物种类为(3.5±2.3)种,联合用药率为37.9％,β-内酰胺酶抑制剂复合物、碳青霉烯类、糖肽类及恶唑烷酮、抗真菌药物、抗病毒药物和其他抗微生物药物的使用率分别为59.2％、35.7％、20.2％、16.5％、3.7％和28.8％.568例患者中因病情好转而转出ICU至其他科室继续住院治疗505例,死亡或病情危重自动出院者63例,ICU住院天数(4.3±4.6)天,住院天数(12.6±5.1)天.结论 绝大部分脓毒症患者均接受早期抗感染治疗,普遍采用广谱抗革兰阴性杆菌药物或联合用药,首次抗感染治疗前采样送检率低,尚需树立更合理的用药理念,并从临床管理中提高医护采样意识.