难治性甲亢的临床处理策略

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的传统治疗方法包括抗甲亢药物(ATD)治疗、放射性131I治疗和外科手术治疗.难治性甲亢的治疗相对棘手,单一传统治疗方案难以施行或疗效欠佳,是临床医生面临的一大挑战.目前,难治性甲亢并没有统一的概念,结合国内外文献,本文所涉及的难治性甲亢包括以下几种情况:(1)长期ATD治疗后不能缓解或缓解后反复发作;(2)不能耐受ATD治疗,出现严重的药物不良反应,如粒细胞减少甚至缺乏、严重皮疹、中重度肝损害、中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎等;(3)甲状腺毒症性心脏病或甲亢患者合并严重心律失常、心力衰竭等;(4)单次131I治疗疗效欠佳,需要反复多次治疗;(5)ATD和131I治疗病情不能缓解,同时不具备手术条件.近年来围绕难治性甲亢临床处置的有效性和安全性,包括内分泌科、核医学科、甲状腺外科和超声影像科在内的多学科医生密切合作,做出了大量的有益探索.本文对近年来国内外针对难治性甲亢的主要临床处理策略和主要进展进行总结.