意识障碍患者的神经功能成像--评价，预后和局限性

尽管许多心理学家、科学家及医生反复研究了几个世纪，“意识”总被认为是迷惑或是不可思议的。时至今日，意识的准确定义、内容以及基本形态仍不清楚。意识障碍(DOC)患者的诊疗依旧是临床及伦理研究中最为困难棘手的问题之一。意识是由觉醒及知觉两个主要部分构成[1]。人们能睁开自己的眼睛并且对一定程度的刺激有反应，称为觉醒。而拥有感觉、思想、情感的人群，被称为有知觉[2]。现今，临床将DOC患者分为昏迷(Coma)、植物状态(Vegetative State,VS)、最小意识状态(Minimal Conscious State, MCS)及闭锁综合征(Locked-in Syndrome, LIS)四个意识级别[3]。昏迷患者完全丧失了被唤醒及运动的功能，即无觉醒能力及知觉[4]。“持续性植物状态”是Jennett和Plum两位学者于1972年提出的[5]。最近，为了避免将“持续性”理解为“永久性”，“植物状态”这个术语取代了“持续性植物状态”，被更多学者推荐使用[6]。植物状态患者处于觉醒但无知觉反应的状态，拥有睡眠-觉醒的周期，但是对于自身及周围环境是无知觉的。最小意识状态，是Giacino及其研究团队于2002年提出并用于描述DOC患者的[7]。最小意识状态的患者是拥有意识并且觉醒的，相较于植物状态患者，最小意识状态患者表现出不稳定但是可被察觉的知觉反应[2]。闭锁综合征用于描述四肢瘫痪并且无法说话的患者，该类患者拥有瞬目反射并且眼球可以垂直运动。该类患者的意识状态非常接近于健康人，因此他们可以感知周围环境的变化，但缺少与其互动的能力[8]。造成DOC的原因有很多，例如缺氧、缺血性脑卒中或者严重脑外伤。随着此类患者的增多，近年来，研究及理解残余脑功能方面有了许多重大发现和突破。本综述的目的在于回顾近年有关使用神经功能成像对于不同意识级别DOC患者的研究应用文献，并且简要的总结这些研究所面临的研究难点、局限性及潜在临床应用价值。