脾结核误诊结缔组织病一例

患者女，39岁，因“发热、头痛20天”于2013年5月8日入院。20天前患者无明显诱因出现发热、头痛，为下午至晚上中低热，伴有轻微畏寒，肌肉酸痛，有头痛，为双侧颞部阵发性胀痛，伴头昏沉感，无咳嗽、腹痛、尿急、尿痛等。近来体重下降10斤左右。既往史、个人史、流行病学史无特殊。母亲有“白血病”病史。入院时查体：体温36.2°C，血压104/66mmHg，咽无充血，心肺查体无异常，腹平软，左中腹轻压痛，无反跳痛，神经系统检查正常。辅助检查：血常规示WBC 5×10^9/l，HGB 126g/l，PLT 163×109/l，中性粒细胞比值71.30%，嗜酸粒细胞比值0.80%。肿瘤标记物、甲状腺功能、肝肾功能、肥达氏反应、外斐氏反应、巨细胞病毒抗体、风疹病毒抗体、单纯疱疹病毒抗体、弓形虫抗体均正常。结核抗体、艾滋抗体、梅毒抗体均阴性。血沉81 mm/h，C-反应蛋白39mg/L，免疫球蛋白及补体正常。核均质型1：100～1：320阳性，抗SSA抗体阳性(+)，抗中性粒细胞胞浆抗体阴性，抗心磷脂抗体阴性。心脏彩超无异常。肺部CT：拟右肺中叶少许慢性或陈旧灶。B超示脾脏多发实质性占位，子宫肌瘤。腹部增强CT示：脾脏肿大伴其内多发占位，性质待定，拟多发血管瘤？头颅MR+MRA：双侧额顶叶、两侧基底节区少许血管间隙扩大，部分为小缺血灶，MRA未见明显异常。骨穿检查骨髓涂片示：骨髓增生欠活跃，粒红巨三系尚增生，细胞形态未见明显异常。患者于5月12日行腹部CT时用地塞米松10mg，5月17日开始无发热。诊断考虑结缔组织病可能，但患者无口干、眼干、面部红斑及系统损害，免疫球蛋白及补体正常，诊断结缔组织依据欠充分，糖皮质激素治疗暂缓。5月26日MRI上腹平扫+增强：脾脏肿大，脾脏富血供占位，考虑上皮样血管内皮瘤可能。于5月30日转肝胆外科行腹腔镜下脾切除术。术中切除脾脏，行术中冰冻病理检查示脾结核。术后病理结果确诊为脾结核。