肾病综合征并单核细胞增生李斯特菌感染1例

病例 患者男,25岁,主因“间断双下肢水肿2年余,发热、头痛3天,意识模糊1天”于2018年10月24日收入我科.患者2年余前因双下肢水肿,于外院化验血白蛋白14.8 g/L,24h尿蛋白定量12.5 g,自身免疫抗体、乙肝五项均正常,临床诊断为“肾病综合征”,行肾穿刺活检病理示:不典型膜性肾病,开始规律服用甲泼尼龙片及环磷酰胺静脉冲击治疗(环磷酰胺累积剂量为5.4 g),后间断口服中草药治疗,肾病综合征症状很快缓解,4月前停用激素及环磷酰胺.3月前出现发热,体温＜38℃,伴畏寒,食欲减退、频繁呃逆、呕吐,化验尿蛋白(+++),肌酐升至145 μmol/L,胸部CT示:右肺下叶基底段磨玻璃影,行支气管检查及肺泡灌洗,灌洗液病原学检查未见细菌、真菌感染,腹部CT未见明显异常,便涂片查寄生虫结果为阴性,给予抗感染等(具体治疗不详)治疗后体温恢复正常,并再次行肾穿刺活检示:不典型膜性肾病伴缺血性肾损伤及亚急性肾小管间质肾病,给予甲泼尼龙片32 mg 1/日,1月后减量至28 mg 1/日,尿蛋白未减少,10 d前于外院化验血常规、胸片均正常,加用吗替麦考酚酯分散片0.5 g2/日.