单纯糖皮质激素治疗IgA肾病的系统评价

目的:应用系统评价的方法探讨单纯糖皮质激素对IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)的疗效及安全性.方法:采用计算机检索Chinese Biomedical Database、EMBASE、Cochrane Library、PubMed、MEDLINE、万方、CNKI等文献数据库,收集1966年01月～2018年12月国内外单纯GC治疗IgAN的随机对照研究(randomized controlled trial,RCT).由两名评价者独立阅读摘要和全文,评价研究质量并独立进行数据提取.采用相对危险度(relative risk,RR)、标准化均数差(standard mean difference,SMD)及95％可信区间(95％ CI)描述效应量,用Statal5.0软件对结果进行统计和分析.结果:共纳入11篇文献,包括952例IgAN患者(激素组483例,对照组469例).meta分析(meta-analysis)结果显示:(1)GC能有效降低IgAN患者蛋白尿水平,并降低IgAN患者进入终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)的风险;(2)泼尼松＞30 mg/d(甲泼尼龙＞24 mg/d)或泼尼松≤30 mg/d(甲泼尼龙≤24 mg/d)对IgAN患者的蛋白尿均有较好的疗效,但小剂量GC不能降低IgAN患者进入ESRD的风险;(3)使用不同疗程(≥1年或＜1年)的GC对IgAN患者的蛋白尿均有改善作用,而仅短疗程的GC能降低IgAN患者进入ESRD的风险;(4)IgAN患者的基线eGFR水平无论是≥50 ml·min-1·1.73 m-2,还是＜50 ml·min-1·1.73 m-2,GC治疗均能降低患者蛋白尿水平及进入ESRD的风险.(5)GC治疗显著增加不良反应发生的风险.结论:GC治疗IgAN蛋白尿总体疗效确切,并能有效降低IgAN患者进入ESRD的风险;不同剂量的GC均能降低IgAN的蛋白尿水平,仅有大剂量GC能有效降低患者进入ESRD的风险;GC治疗的总疗程以6～12个月为佳;GC对GFR＜ 50 ml·min-1· 1.73 m-2的IgA肾病患者仍然有效,但应用时要更加谨慎;GC治疗中,需要密切监测其不良反应.GC为IgAN患者提供了肾脏保护,但增加了不良事件的风险,GC用于治疗IgAN的疗效和安全性需要高质量、大样本、多中心的随机对照研究进一步确定.