个体化渐进式低温调钠透析对低血压高危患者舒适度的影响

血液透析是治疗急慢性肾衰竭的一项有效、重要的措施.低血压是其主要的并发症之一,发生率在20％～40％[1].频繁发生透析低血压增加了心血管疾病风险、住院率和全因死亡率[2].影响患者的生存时间和生活质量.透析高危患者是指合并糖尿病、肿瘤及心功能不全的老年透析患者[3].这些患者自身调节能力差,导致透析中低血压发生率普遍增高[4].透析过程中患者发生低血压,采取的措施有:使患者头低仰卧位,调低血流量,暂停或减慢超滤[5],遵医嘱予快速静脉推注10％氯化钠、50％葡萄糖等高渗溶液,必要时提前结束透析等措施,严重影响患者的透析充分性.为了降低高危患者低血压的发生率,广泛查阅文献后发现:透析液温度调设至(透析前实测体温-1.0℃)时患者出现低血压、呕吐、胸闷等发生率较低[6];正常钠线性透析模式(透析液钠浓度由145 mmol/L逐渐下降至135 mmol/L)保证透析稳定性又无高钠副作用,不致透析间期增重过多[7];通过患者透析前3次血钠值,计算平均值,乘以95％[8]确定个体化的透析液钠浓度对干体重达标有利.据此,我科采用渐进式个体化调低透析液温度和钠值的方法,以减少高危患者低血压的发生,使患者的舒适度提高.现报告如下.