GeneXpert MTB/RIF在快速诊断肺结核和检测利福平耐药中的临床应用价值

目的:探讨GeneXpert MTB/RIF(简称Xpert)法在快速诊断肺结核及检测利福平耐药性中的临床价值。方法:收集2018年1月至2019年3月上海市松江区中心医院感染科门诊1 059例疑似肺结核患者痰标本，均行Xpert、涂片抗酸染色和结核分枝杆菌液体培养检测。结果:1 059例疑似肺结核患者中，诊断临床肺结核398例(其中确诊病例297例)，非肺结核661例[其中非结核分枝杆菌(NTM)肺病6例]。在疑似病例、临床诊断病例和确诊病例中，Xpert法检测的阳性率分别为21.53%(228/1 059)、57.29%(228/398)和71.04%(211/297)，均较涂片法[12.09%(128/1 059)、30.65%(122/398)和39.39%(117/297)]显著升高( χ2＝33.77、57.30、60.16， P值均<0.01)，但疑似和临床诊断病例Xpert法阳性率较液体培养法[28.61%(303/1 059)、74.62%(297/398)]明显偏低( χ2＝14.14、26.64， P值均<0.01)。Xpert法在痰涂片阳性和痰培养阳性患者中的阳性率分别为91.41%(117/128)和69.64%(211/303)；确诊病例中，Xpert法对痰涂片阳性患者的诊断符合率为98.29%(115/117)，对痰涂片阴性患者的检出率为53.33%(96/180)。以肺结核确诊为金标准，Xpert法和涂片法诊断肺结核的敏感性分别为71.04%(211/297)、39.39%(117/297)，特异性分别为97.77%(745/762)、98.56%(751/762)；与涂片法相比，Xpert法的敏感性显著升高( χ2＝60.16， P<0.01)，2种方法的特异性差异无统计学意义。痰涂片阳性、培养阳性而Xpert检测阴性的患者有8例，其中确诊为NTM者6例；以药敏检测利福平耐药作为金标准，Xpert法诊断利福平耐药的敏感性为76.92%(10/13)，特异性为98.59%(280/284)，阳性预测值为71.43%(10/14)，阴性预测值为98.94%(280/283)。 结论:Xpert在早期诊断肺结核、NTM鉴定和检测利福平耐药等方面具有较好的临床应用价值。