急性心肌梗死冠状动脉自发再通1例

1 病例资料 患者男性,67岁,因"突发胸痛48 h伴晕厥1次"转入重庆市涪陵中心医院.入院前48 h患者突发胸痛,伴气促、晕厥1次,入院前24 h至当地医院检查心肌肌钙蛋白I阳性,心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V1~2导联病理性Q波,伴ST段弓背向上抬高,遂急诊转至我科.既往慢性支气管炎病史10余年,吸烟约40年,平均20支/d,未戒烟.入院查体:血氧饱和度70%,心率110次/min,呼吸32次/min,血压106/68 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),呼吸急促,端坐位,四肢冰凉,口唇发绀,双肺呼吸音粗糙,满肺哮鸣音、湿啰音.各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛,肝、脾肋下未扪及,双下肢无水肿.入院心电图示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V1~2导联病理性Q波,伴ST段弓背向上抬高0.2~0.4 mV(图1A).心肌肌钙蛋白I:14.50 ng/mL,N末端脑钠肽前体(NT-BNP):35000 pg/mL;血钾:4.61 mmol/L,尿素:14.38 mmol/L,肌酐105.9:μmol/L.血气分析示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,且乳酸3.60 mmol/L;超声心动图示左心室射血分数32%,左心房内径34 mm,左心室舒张末期内径55 mm.入院诊断:(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),急性ST段抬高型心肌梗死;(2)急性心力衰竭Killip分级4级;(3)心源性休克;(4)慢性支气管炎急性加重期.