时间窗与组织窗管理对老年急性脑梗死静脉溶栓预后的影响

目的 探讨发病到溶栓时间(onset to needle time,ONT)和是否存在多模磁共振灌注加权成像-弥散加权成像不匹配(perfusion weighted imaging-diffusion weighted imaging mismatch,PDM)对老年急性脑梗死病人静脉溶栓预后的影响.方法 入选ONT在4.5 h内,溶栓同时完成多模MRI检查的老年前循环急性脑梗死病人,根据ONT及是否存在PDM,将病人分为4组:≤3 h+PDM(+)组、≤3 h+PDM(-)组、3～4.5 h+PDM(+)组、3～4.5 h+PDM(-)组.溶栓后24 h复查头颅CT观察有无出血并随访3个月.采用改良Rankin量表评分(mRS)评估4组病人神经功能恢复情况,并观察比较4组死亡率与症状性颅内出血(sICH)发生率.将所有病人按随访3个月时mRS评分结果 分为预后良好组(0～2分)及预后不良组(3～6分),比较2组病人基线资料、ONT、PDM,并进行预后影响因素的Logistic回归分析.结果共入选280例病人,其中≤3 h+PDM(+)组56例、≤3 h+PDM(-)组63例、3～4.5 h+PDM(+)组76例、3～4.5 h+PDM(-)组85例.4组3个月后mRS评分0～2分者分别为38例(67.9％)、25例(39.7％)、51例(67.1％)、31例(36.5％),4组间差异有统计学意义(P=0.001).其中存在PDM病人mRS评分明显优于不存在PDM病人(P=0.001),≤3 h溶栓病人和3～4.5 h溶栓病人比较差异无统计学意义(P=0.739).4组间3个月内死亡率及sICH发生率差异无统计学意义.预后良好组与预后不良组比较,入院NIHSS评分、ONT、PDM、年龄、房颤、糖尿病病史等差异有统计学意义(P<0.05).Logistic回归结果示:入院时NIHSS评分(OR=0.755,95％CI:0.700～0.814)、ONT(OR=0.993,95％CI:0.987～0.999)、PDM(OR=7.005,95％CI:3.444～14.248)是溶栓治疗3个月预后的独立预测因素.结论 PDM、入院时NIHSS评分、ONT是评估溶栓治疗3个月预后的独立预测因素.时间窗内存在PDM者静脉溶栓治疗效果优于不存在PDM者,时间窗结合组织窗指导下的个体化静脉溶栓治疗值得临床推荐.