右心房血栓合并肺动脉栓塞1例救治体会

右心房血栓临床上鲜有报道,因其发病隐蔽,容易漏诊,且有脱落致肺动脉栓塞可能,危及患者生命.对右心房血栓的诊治尚无统一规范.2018年5月我院成功救治1例右心房血栓合并肺动脉栓塞,现结合文献总结诊治体会. 1.临床资料 患者女性,82岁,因“自行摔伤致左股骨颈骨折2小时”2018年5月1日入住骨科.入院查体:血压141/75 mmHg,左下肢肿胀,左髋部可见瘀斑.给予患肢制动、皮牵引.既往心房颤动(房颤)史4年余(受伤前一直口服华法林4.5mg/d,入院后停药),糖尿病、脑梗死史.入院第2天查胸片正位、心电图、超声心动图、血常规基本正常,凝血酶原时间(PT) 19.9秒(正常值10～14秒),国际标准化比值(INR) 1.77(正常值0.8～1.5),凝血.酶原活动度(PTA)41.2％(正常值70％～130％),活化部分凝血活酶时间(APTT) 30.60秒(正常值20 ～35秒),D-二聚体22.03mg/L(正常值0～0.55mg/L).双下肢静脉彩超提示左侧股静脉可见返流信号,左小腿浅静脉血栓形成.超声心动提示双房增大(38 mm,正常值＜35mm),左室舒张功能减低,余未见异常.