骨科术后大脑脂肪栓塞引起谵妄24例临床报告
Journal of Tropical Diseases and Parasitology(2014)
Abstract
术后谵妄是骨科术后最常见并发症之一。研究发现,髋部及长骨骨折术后3.6%~28.3%的患者出现不同程度的意识障碍,随之可能发生全身系统性功能障碍,如缺氧和低血压等并发症[1]。引起术后谵妄最主要的诱因之一就是大脑脂肪栓塞。当脂质微栓子(Lipid micro-emboli,LME)从骨折部位脱离游走于血管中,进入大脑,引起脑梗塞,即称之脂肪栓塞综合征(Fat embolism syndrome, FES)。有报道称,旋钉股骨或髋部骨折手术、全膝关节置换术、水泥/非水泥型全髋关节置换术等牵引操作手术过程中,FES发生率高达59%~100%,而术后随访发现其中约50%患者出现认知障碍[2]。这不仅严重影响患者术后恢复,同时延长了患者住院时间。特别是老年患者骨科术后谵妄,常常影响手术效果、增加术后并发症、延长患者卧床时间[2,3]。因此,术后谵妄须引起医护人员的足够重视。我们于2009年10月~2012年2月收治24例经影像学确诊的大脑脂肪栓塞,对其发病机理、诊断、治疗及预后探讨如下。
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