骨科术后大脑脂肪栓塞引起谵妄24例临床报告

术后谵妄是骨科术后最常见并发症之一。研究发现，髋部及长骨骨折术后3.6%~28.3％的患者出现不同程度的意识障碍，随之可能发生全身系统性功能障碍，如缺氧和低血压等并发症[1]。引起术后谵妄最主要的诱因之一就是大脑脂肪栓塞。当脂质微栓子（Lipid micro-emboli，LME）从骨折部位脱离游走于血管中，进入大脑，引起脑梗塞，即称之脂肪栓塞综合征（Fat embolism syndrome， FES）。有报道称，旋钉股骨或髋部骨折手术、全膝关节置换术、水泥/非水泥型全髋关节置换术等牵引操作手术过程中，FES发生率高达59%~100%，而术后随访发现其中约50%患者出现认知障碍[2]。这不仅严重影响患者术后恢复，同时延长了患者住院时间。特别是老年患者骨科术后谵妄，常常影响手术效果、增加术后并发症、延长患者卧床时间[2,3]。因此，术后谵妄须引起医护人员的足够重视。我们于2009年10月~2012年2月收治24例经影像学确诊的大脑脂肪栓塞，对其发病机理、诊断、治疗及预后探讨如下。