以低血糖昏迷为首发症状的原发性肝癌1例

患者，男，45岁，以“发现 HBsAg 阳性7年，意识不清半天”既往有乙型肝炎病毒感染史7年，未定期复查，于半月前当地医院检查B超提示肝硬化，曾自行口服中药治疗，无腹痛、腹泻，无乏力、纳差。无畏寒、发热，后未再复查及进一步治疗。患者于2015年2月8日晨起患者突然出现意识不清，呼之不应，由家属急送至我院急诊就诊，检查血压、心率、血氧饱和度均在正常范围，心电图提示：窦性心律；头颅CT 平扫未见明显颅脑病变；考虑肝性脑病可能，进一步查肝功能提示：A L T 196 U／L ；AST 1235 U／L ；GLU 1．5 mmol／L ；血氨44μmL／L ；B超提示：肝硬化声像图改变、肝占位；脾大；腹腔积液。急诊予以静推及静脉输注高糖后患者意识转清，能对答，能进食，主诉无腹胀、腹痛不适，为进一步诊治，由急诊转入我科住院治疗。入科后查血清胰岛素（空腹）5．9 mIU／ L ；血氨47μmL／L ；HBsAg阳性；甲胎蛋白＞1205μg／L ；甲胎蛋白稀释＞300000μg／L ；甲胎蛋白异质体46．3％；腹部磁共振提示：肝左右叶弥漫性结节状及团块状异常信号，考虑肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌伴肝内播散或弥漫性肝癌。2、门脉主干及门脉左右支条片状低信号，考虑癌栓形成。3、肝硬化、脾大、腹水。临床诊断考虑乙型肝炎肝硬化合并原发性肝癌，入科后患者于次日凌晨再次出现昏迷，测血糖：1．9 mmol／L ，予以静推高糖后意识即转清，之后继续予以静滴高糖、保肝、增强免疫等对症治疗，患者后未再昏迷，入科后第4日患者家属商量后表示放弃进一步治疗，办理自动出院。