156例重症酒精性肝病患者营养现况调查

目的 调查重症酒精性肝病(severe alcoholic liver disease,SALD)患者营养风险发生率,为临床预防及治疗提供参考.方法 采用横断面研究,对2016年1月至2018年6月解放军总医院第五医学中心收治的SALD患者进行营养风险筛查(NRS2002),根据NRS2002评分,将患者分为有营养风险组(总分≥3分)和无营养风险组(总分＜3分).记录患者身高和体质量,计算体重指数(body mass index,BMI),同时检测患者血清总胆红素(total bilirubin,TBil)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransfease,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、前白蛋白(prealbumin,PA)、白蛋白(albumin,ALB)、凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)、钠(Na)、钾(K)、钙(Ca)、铁(Fe)、镁(Mg)、维生素B12及叶酸水平,计算MELD评分,比较两组患者上述指标及腹膜炎、腹水、肝性脑病、食管胃底静脉曲张等并发症发生率的差异.对患者进行Child-Turcotte-Pugh (CTP)评分,比较不同CTP分级患者营养风险发生率.采用Log Rank (Mantel-Cox)比较患者生存率的差异.结果 本研究共纳入156例SALD患者,其中有营养风险组113例,无营养风险组43例,营养风险发生率为72.44％.29例CTPA级患者中有营养风险者5例(17.24％);74例CTP B级患者中有营养风险者59例(79.73％);53例CTP C级患者中有营养风险者49例(92.45％).有营养风险组和无营养风险组患者每日饮酒折合乙醇量(中位数:200.00 g vs 160.00 g)、住院时间[(17.53±9.43)dvs(11.05±5.96)d]、BMI[(23.76±332) kg/m2 vs (25.43±3.71)kg/m2]、MELD评分(中位数:7.98分vs 3.03分)、TBil(中位数:97.30 μmol/L vs 24.70μmol/L)、ALP(中位数:142.00 U/L vs111.00 U/L)、ALT(中位数:29.00 U/L vs 37.00 U/L)、AST(中位数:54.00 U/L vs 51.00 U/L)、PA[(58.12±33.60) mg/L vs(147.09±75.72) mg/L]、ALB[(26.80±4.10)g/Lvs (35.80±3.69)g/L]、PTA(中位数:45.10％ vs 74.20％)、Na[(136.79±4.36)mmol/L vs(139.28±2.74)mmol/L]、Ca[(2.09±0.13) mmol/Lvs (2.26±0.19) mmol/L]、Mg[(0.74±0.11)mmol/L vs(0.78±0.09)mmol/L]、维生素B12(中位数:860.20 pmol/L vs 560.31 pmol/L)、腹水发生率(79.65％ vs 27.91％)和腹膜炎发生率(21.24％vs 0.00％)的差异有统计学意义(P均＜0.05),年龄[(50.81±9.60)岁vs(49.42±11.51)岁]、酒龄[(22.80±9.37)年vs(21.42±10.42)年]、K(中位数:3.70 mmol/L vs 3.80 mmol/L)、Fe[(20.07±9.41) μmol/L vs(22.50±10.88)μmol/L]、叶酸(中位数:16.21 nmol/L vs 16.37 nmol/L)、肝性脑病发生率(9.73％ vs 4.65％)及食管胃底静脉曲张发生率(3.54％ vs 0.00％)的差异无统计学意义(P均＞0.05).在360 d随访中,有营养风险组病死41例,无风险组病死6例,两组累积生存率的差异有统计学意义(x2=6.718,P=0.0095).结论 经NRS2002评估,SALD患者存在较高的营养风险,需进行营养支持治疗.