自主神经竞争性机制在肺叶切除术后房颤发生中的作用

目的：探讨自主神经在肺叶切除术后房颤发生中的作用。方法对281例60岁以上接受肺叶或全肺切除术的患者进行术前24 h、术后连续96 h 的动态心电图监测，对出现房颤患者术前2 h、房颤发生前60 min、30 min、5 min 的动态心电图的心率变异性指标进行分析，选取5 min 的阶段，研究心率变异性在房颤发生前4个时间点的变化趋势，分析交感神经张力与迷走神经张力在房颤发生前的变化。结果281例肺切除患者术后有48例出现房颤，发生率17．1％；房颤发生前60 min、30 min、5 min 反映迷走神经张力的指标 SDNN、rMSSD、pNN50、HF 均有明显升高，而反映交感／副交感神经平衡的指标 LF ／HF 则有逐渐降低趋势；在房颤发生前5 min 的 SDNN、rMSSD、pNN50、HF 明显升高，而 LF ／HF 比值明显降低，表明迷走神经张力明显升高，RR 间期在房颤发生前逐渐缩短。结论肺叶切除术后的房颤发生前心率变异性存在明显升高的表现，肺叶切除术后交感神经张力明显升高的背景下迷走神经张力竞争性升高可能是导致房颤发生的重要机制。