急性肺栓塞中心房颤动发生的临床意义及对预后的影响

目的:探讨急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）过程中心房颤动（房颤）发生的特点及对预后的影响。方法:回顾性分析2017年1月至2018年12月就诊于武汉大学人民医院636例院内存活的APE患者，中位年龄65岁，其中男占49.8%（317/636）。根据心律分为窦性心律组582例，阵发性房颤组23例，持续性房颤组31例。用Logistic回归分析患者院内并发房颤的危险因素。随访180 d，观察患者的生存情况。使用Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验评估房颤对APE患者生存率的影响，采用Cox生存分析相关危险因素。结果:房颤组和窦性心律组在年龄、氧分压、氧饱和度、N末端脑钠肽前体、超敏肌钙蛋白I、深静脉血栓形成、冠心病、慢性心力衰竭（心衰）、左心房内径和左心室射血分数等差异有统计学意义（ P<0.05）。多因素回归分析显示APE并发房颤的危险因素为冠心病（ OR=4.22，95% CI 2.15~8.31， P<0.001）和慢性心衰（ OR=4.24，95% CI 2.33~7.72， P<0.001）。Kaplan-Meier生存分析显示180 d内阵发性房颤组和持续性房颤组总生存率都显著低于窦性心律组（65.2%，54.8%对88.5%， P<0.001）。Cox生存分析显示房颤（ OR=2.11，95% CI 1.21~3.70， P=0.009）是影响APE患者6个月内生存率的独立危险因素。 结论:APE患者中房颤的发生可能与冠心病和慢性心衰等相关，新发房颤可能是APE严重程度的一种征兆，且APE后并发房颤是影响患者6个月内生存率的独立危险因素。