希氏束起搏对心脏机械同步性的影响

目的 应用实时三维超声技术和心肌核素显像技术评估希氏束起搏(HBP)患者的心脏机械同步性.方法 选取2014年9月至2015年9月在南京医科大学第一附属医院心血管内科住院符合永久起搏适应证、左心室射血分数和QRS时限均正常的患者进行HBP.根据起搏特征及形态分为选择性HBP(S-HBP)及非选择性HBP(NS-HBP).所有患者在植入术后1周,分别在S-HBP、NS-HBP和右心室间隔部起搏(RVSP)模式下进行实时三维超声心动图检查以及静息核素心肌显像检查.测量左心室充盈时间(E峰开始到A峰结束时间)/同步心电图上RR间期(LVFT/RR)评估房室间同步性;测定主、肺动脉射血前时间差作为心室间机械延迟时间(IVMD)评估左右心室间同步性;测定左心室12节段达收缩末期最小容积的标准差(Tmsv 12-SD)评估左心室机械同步性;应用静息核素心肌显像的相位分析技术检测收缩期相位时间标准差(phase SD,PSD)和带宽(bandwidth,BW)评价左心室内机械同步性.结果 S-HBP组、NS-HBP组与RVSP组的房室间同步性参数(LVFT/RR)比较差异无统计学意义[(43.8%±8.2%)对(42.9%±6.2%)对(43.7%±6.1%),P=0.97);S-HBP组和NS-HBP组的IVMD分别为(3.5±21.4) ms 和(5.5±17.7)ms,差异无统计学意义(P=0.81),但均小于RVSP组的(23.5±22.0) ms (P<0.0001);Tmsv 12-SD在S-HBP和NS-HBP组分别(16.2±8.3) ms和(20.3±14.4) ms(P=0.43),其中S-HBP组优于RVSP组的(34.2±22.8) ms(P=0.02).S-HBP组和NS-HBP组的PSD和BW分别为(14.3±5.7)°对(14.7±5.3)°和(43.1±15.6)°对(41.3±12.8)°,两组间差异无统计学意义;RVSP组的PSD和BW分别为(19.1±5.0)°和(55.3±14.4)°,与S-HBP组差异有统计学意义(P=0.02和P=0.04),其BW和NS-HBP组相比,差异有统计学差异(P=0.03).结论 与RVSP相比,HBP可以保持更好的室间和左心室内的机械同步性.