左心耳封堵联合冷冻球囊消融治疗心房颤动有效性和安全性2年随访观察

目的 评估左心耳封堵联合冷冻球囊消融治疗有症状的高危脑卒中风险的非瓣膜性心房颤动(房颤)患者的有效性和安全性.方法 回顾性分析2015年6月至2017年7月在温州医科大学附属第一医院行左心耳封堵联合冷冻球囊消融术的具有高危脑卒中风险的非瓣膜性房颤患者,左心耳封堵力求达到完全封堵,无残余分流.术后定期门诊随访症状、心电图、动态心电图和经食管超声心动图(TEE),观察手术的疗效和安全性.结果 本研究纳入患者74例,男42例(56.8％),女32例(43.2％),平均年龄(70.2±8.1)岁,阵发性房颤患者62例(83.8％),持续时间≤3个月的房颤患者12例(16.2％),CHA2DS2-VASc评分(4.0±1.5)分,HAS-BLED评分(3.3±1.0)分.所有患者均用冷冻球囊成功隔离两侧肺静脉,并完成左心耳封堵.共成功植入Watchman封堵器55例,其中31例(56.4％) Watchman封堵器经过回收技术调整到满意位置后成功释放.共植入ACP封堵器19例,其中8例(42.1％)经过回收技术调整至满意位置后成功释放.19例植入ACP封堵器的患者中有5例为Watchman封堵器反复调整仍有残余分流改用ACP封堵器植入成功.有5例Watchman封堵器和1例ACP封堵器更换1次不同规格的同类封堵器植入成功.术中72例(97.3％)无残余分流,平均随访时间为(23.3±7.0)个月.冷冻球囊消融复发率为35.1％,术后45 d,6、12个月TEE检查随访率分别为98.6％(73/74)、67.6％(50/74)和66.2％(49/74);完全封堵率为82.2％、88.0％、91.8％,无1例＞3 mm残余分流.73例(98.6％)患者在3个月随访时停用了抗凝药物.1例患者出现非心脏原因死亡,1例患者出现缺血性脑卒中,2例患者出现大出血事件,1例患者出现封堵器表面血栓.结论 左心耳封堵联合冷冻球囊消融对于有症状的脑卒中高危风险非瓣膜病房颤患者是一个安全有效的治疗选择.