尼非卡兰在心室电风暴中的临床应用价值

目的 观察盐酸尼非卡兰治疗心室电风暴的疗效及安全性.方法 回顾性分析2016年3月至2018年6月武汉亚洲心脏病医院心内科重症监护室住院期间发作常规抗心律失常药物(胺碘酮、利多卡因等)治疗无效的心室电风暴的患者45例,观察静脉应用尼非卡兰的复律效果.尼非卡兰的用法:于室性心动过速或心室颤动发作时应用尼非卡兰静脉注射,负荷量0.2～0.3 mg/kg,除1例患者没有应用维持量外,其他患者维持量为0.2～0.5 mg· kg-1·h-1,持续时间78～912 min,平均(253.15±229.29) min.结果 45例患者基础心脏病:急性心肌梗死23例、心肌病16例(其中4例为植入型心律转复除颤器电风暴)、心脏瓣膜病3例、病毒性心肌炎2例和主动脉夹层1例.17例患者Killip分级≥Ⅱ级,22例患者心功能≥Ⅲ级(NYHA分级),44例患者左心室射血分数≤45％.18例患者发生电风暴前存在心脏性休克,34例行心肺复苏术和有创呼吸机辅助通气,17例患者死亡,其中7例因电风暴不能终止死亡.经尼非卡兰治疗后,28例患者心律转复且24 h内未发作,有效率为62.2％(28/45).转复为窦性心律的时间为2～20(8.71±5.47) min.17例患者不能转复或转复24h内仍反复发作.尼非卡兰使所有患者校正QT(QTc)间期明显延长[(571.59±46.67) ms对(465.33±50.52)ms,P＜0.05].其中3例患者成功转复后出现尖端扭转性室性心动过速(TDP),即刻停用尼非卡兰,并予异丙肾上腺素及电复律治疗,均成功终止.结论 尼非卡兰治疗多种疾病并发的心室电风暴具有较好的安全性、有效性.在实际应用中应密切监测QTc间期以减少严重不良反应如TDP的发生.