顿挫型单极电图在心室流出道起源的频发室性早搏导管消融中的价值

目的 探讨在心室流出道室性早搏(VOT-PVC)导管消融术中,应用顿挫型单极电图(N-uniEGM)指导靶点选择的价值.方法 回顾性分析北京朝阳医院心脏中心2011年5月至2017年12月连续190例特发性频发VOT-PVC患者资料,术前24 h PVC负荷为20.4％±11.2％.应用Carto3系统指导标测消融,观察成功消融靶点单极电图特征.N-uniEGM定义为单极电图整体上呈QS型,但前支存在至少1个陡直顿挫的特征性单极电图.总体分为N-uniEGM阳性组和N-uniEGM阴性组,分析两组间消融成功率、有效消融时间、总消融时间等指标的差异;评价N-uniEGM预测消融成功的敏感性及特异性.结果 124例(65.3％)患者记录到N-uniEGM,其中97例分布于右心室流出道(RVOT),22例分布于主动脉窦,5例分布于主动脉瓣下.在记录到N-uniEGM的区域,激动标测和起搏标测多较理想;N-uniEGM的分布面积局限,仅为(0.8±0.4) cm2;RVOT、主动脉窦、主动脉瓣下起源的N-uniEGM记录到的顿挫数量分别为(1.2±0.5)个、(1.4±0.8)个和(1.7±0.6)个;记录到N-uniEGM的患者的消融成功率为98.4％(122/124);靶点电位图呈N-uniEGM者放电后PVC消失相较未记录到N-uniEGM者更快[(7.6±3.8)s对(15.8±8.8)s,P＜0.05],总消融时间更少[(178±36)s对(260±114)s,P＜0.05].N-uniEGM预测VOT-PVC消融成功的敏感性为72.6％,特异性为91.7％.结论 N-uniEGM是VOT-PVC成功消融高度特异和较为敏感的预测指标.