慢性心力衰竭患者心率的特点及其预后价值的性别差异

目的 探讨心率在男性和女性慢性心力衰竭(心衰)患者中的流行病学分布特征及其对不同性别心衰患者预后的影响.方法 回顾性调查和分析湖北地区12家三级甲等医院2000年1月1日至2010年5月31日心衰患者资料.根据患者性别分为男性组和女性组.根据病因将患者分为缺血性心脏病、扩张型心肌病、高血压性心脏病和风湿性瓣膜病亚组.根据左心室射血分数(LVEF)将患者分为<20%、20%~29%、30%~39%和40%~49%亚组.根据患者体质指数(BMI)分为BMI<18.5、18.5~24.99、25~29.99和≥30 kg/m2亚组.根据年龄将患者分为<30、30~39、40~49、50~59、60~69、70~79和≥80岁亚组.根据心率将患者分为<60、60~69、70~79、80~89、90~99、100~109、110~119和≥120次/min亚组.分析心率在男性、女性各亚组间分布特征.构建Kaplan-Meier曲线分析不同性别各心率亚组的总病死率.单因素和多因素Cox比例风险模型评价各心率亚组的总死亡风险.结果 共调查16 681例心衰患者,其中女性6 794例(40.73%).女性心率快于男性[(85.68±22.08)次/min对(84.64±23.88)次/min,P<0.01].男性和女性各种病因的心衰患者心率均随LVEF增加而减低.男性心率在BMI各亚组有U型分布趋势,女性心率随BMI增加而减低.男性各年龄亚组心率随年龄增加而减低,而女性各年龄亚组心率则随年龄增加成U型分布.男性和女性随访[(5.83±1.61)年对(5.82±1.64)年,P=0.70]后,男性和女性心衰患者总病死率均随着心率增快而增加.多因素Cox风险比例模型分析发现,以心率<60次/min组做参照,男性其他心率亚组总死亡风险分别为0.99(P=0.45)、0.97(P=0.22)、0.93(P=0.19)、1.31(P<0.01)、1.25(P<0.01)、1.21(P<0.01)和1.29(P<0.01);女性分别为0.73(P<0.01)、0.81(P<0.01)、0.77(P<0.01)、1.14(P=0.22)、0.98(P=0.42)、0.89(P=0.58)和0.93(P=0.57).结论 心衰患者的心率特征及其预后价值存在显著的性别差异有统计学意义.