心脏再同步治疗后心室电重构和室性心律失常与左心室逆重构关系探讨

目的 探讨慢性心力衰竭患者心脏再同步治疗(CRT)后心室电重构和室性心律失常与左心室逆重构的关系.方法 入选因心力衰竭于我院行CRT的患者,随访术后即刻与术后6个月体表心电图与超声心动图,记录术后6个月期间窒性心律失常发作次数.根据术后6个月左心室收缩末容积缩小比例( ΔLVESV)≥15％与否分为有效组与无效组,对比组间QRS时限变化(ΔQRSd)和室性心律失常事件,对左心室逆重构程度与ΔQRSd和室性心律失常事件进行相关性分析,寻找CRT治疗后室性心律失常的预测因素.结果 共入选43例患者,有效组29例,无效组14例,组间基线资料与术后应用药物等差异无统计学意义.全部患者CRT后6个月QRSd无变化(P=0.50),有效组QRSd明显缩短(P＜0.01),无效组无变化(P=0.08).组间ΔQRSd差异有统计学意义(P=0.02).全部患者CRT后ΔLVESV与△QRSd呈正相关(r=0.523,P＜0.01).CRT 6个月内室性早搏(PVCs)与室性早搏连发(PVCruns)次数分析显示,log(PVCs)与log(PVC runs)在组间差异有统计学意义(P＜0.01),log (PVCs)和log.(PVC runs)均与ΔLVESV呈正相关(P＜0.01).多元回归分析显示,ΔLVESV是log (PVCs)的独立预测因素(β=2.36,P＜0.01),ΔLVESV和男性是log( PVC runs)的独立预测因素(β=2.88,P＜0.01；β=-0.74,P=0.03).结论 CRT后左心室逆重构与电重构及室性心律失常发生减少相关.左心室逆重构程度及性别对CRT患者术后室性心律失常事件有预测意义.