封闭负压引流促进糖尿病足溃疡愈合机制的研究

目的 探讨封闭负压引流(VAC)对糖尿病足溃疡创面中血管内皮细胞生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、MMP-9以及组织型基质金属蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)的影响.方法 采用随机分组方法(抛硬币法)将31例清创术后的糖尿病足溃疡患者分为负压组与对照组,其中负压组17例,对照组14例.对负压组给予创面封闭负压引流(压力-450 ～-125 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)7d,去除负压后,分别收集0,3,7和14d的创面渗液.同时收集经过7d常规换药的对照组0,3,7和14 d的创面渗液.采用双抗体夹心法酶联免疫吸附试验测定渗液中VEGF,MMP-2,MMP-9及TIMP-1含量的变化.分别计算负压组拆除负压后第1,2,3,4周以及对照组相应时间的创面愈合率.结果 与对照组相比,负压组的住院天数及住院期间总费用明显较少,差异具有统计学意义(t =-3.556,-3.449;P均＜0.05).负压组各时段的创面愈合率均明显高于对照组(Z=2.159,2.239,-2.688,-3.033;P均＜0.05).负压组各时段创面渗液中VEGF(0 d除外,P＞0.05,P均＜0.05)、MMP-2(P均＜0.05)、MMP-9(P均＜0.05)、TIMP-1(P均＜0.05)的含量及MMP-9/TIMP-1(P均＜0.05)与对照组相比较,差异均具有统计学意义.与对照组相比,负压组VEGF含量较多,但差异具有统计学意义是从拆除负压后3d开始出现的.负压组各时段创面渗液中MMP-2、MMP-9及MMP-9/TIMP-1均少于对照组,两组间MMP-2含量的差别逐渐增大,于拆除负压14d后达高峰;而两组间MMP-9含量以及MMP-9/TIMP-1差别的高峰则出现在拆除负压后7d.与对照组相比,负压组各时段TIMP-1含量均较多,差别的高峰出现在拆除负压后7d.结论 VAC能够减少糖尿病足溃疡创面中MMP-2、MMP-9的含量及增加VEGF、TIMP-1的含量,从而促进创面愈合.