糖化血红蛋白、胰岛β细胞功能在妊娠糖尿病诊断中的临床价值

目的:探讨糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素释放水平和胰岛β细胞功能指标在妊娠糖尿病(GDM)诊断中的临床价值.方法:选取2016-01-2017-04在西安市第四医院产科门诊就诊的405例孕24～28周产前检查妇女为研究对象,将其分为GDM组289例,糖耐量正常(NGT组)116例,行75 9口服葡萄糖耐量试验(OG-TT)和胰岛素释放试验,分别测定HbA1c、血糖、胰岛素水平.根据血糖结果,将GDM组进一步分为GDM1组:空腹血糖≥5.1 mmol/L;GDM2组:1h血糖≥10.0 mmol/L;GDM3组:2h血糖≥8.5 mmol/L;GDM4组:多点血糖异常(2点或2点以上血糖异常).比较不同时间点血糖特点患者的稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、葡萄糖曲线下面积(AUCG)、胰岛素曲线下面积(AUCI)和胰岛素敏感性(ISI).结果:①与NGT组比较,GDM组的HbA1c、血糖、胰岛素均显著增高,差异有统计学意义(P＜0.01);②GDM组的AUCG、AUCI、HOMA-IR与NGT组比较均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05),HOMA-β、ISI与NGT组比较均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05);③其中GDM1-4组的AUCG,GDM1、2、4组的AUCI,GDM1、3、4组的HOMA-IR均高于NGT组(P＜0.01或P＜0.05);GDM2、3、4组的HOMA-β,GDM1-4组的ISI均低于NGT组(P＜0.01或P＜0.05);④相关性分析结果显示,各时间点血糖均与HOMA-IR呈正相关,其中空腹血糖(FPG)与HOMA-IR的相关性最大(r=0.51),同时FPG与HOMA-β呈负相关(r=-0.28),餐后各时间点血糖与HOMA-β关系不大,各时间点血糖均与ISI呈负相关(P＜0.01).结论:HbA1c能更好地反映GDM患者的血糖水平且结果稳定,胰岛素释放试验能反映GDM患者的胰岛β细胞功能,GDM患者的胰岛素抵抗较NGT增高,胰岛分泌功能下降,不同时间点的血糖孕妇其基础状态及糖负荷后的胰岛素分泌功能均有不同程度受损.