4个积分系统在弥散性血管内凝血诊断与预后评估中的作用

目的:评价弥散性血管内凝血(DIC)4个积分系统:JMHW评分、ISTH显性评分、JAAM评分和M-JAAM评分在DIC诊断与预后评估中的作用;并分析各凝血指标对DIC的诊断价值及预后的影响.方法:搜集疑诊为DIC的非恶性血液病患者共579例,并对搜集患者的临床资料进行回顾性分析.分别根据4个积分系统进行评分并比较各评分标准对非恶性血液病DIC的诊断效能及死亡预判效果;分析各凝血指标对DIC的诊断价值及预后的影响.结果:M-JAAM评分对DIC的诊断阳性率最高(74.96％),与JAAM评分的诊断符合率为97.75％,32例(16.67％)先于ISTH评分被诊断为DIC,16例(6.45％)先于JMHW评分被诊断为DIC,M-JAAM评分对28 d死亡预判效果最差(AUC=0.690),与AT活性的取值较高有关.JMHW评分对DIC的死亡预判最佳(AUC=0.775),但JMHW评分诊断率(42.83％)不如JAAM评分(74.09％)和M-JAAM评分(74.96％).ISTH评分相对于其他标准,诊断阳性率(33.16％)及死亡预判(AUC=0.721)均没有优势.JAAM评分诊断阳性率略低于M-JAAM评分,但死亡预判效果(AUC=0.705)高于M-JAAM评分(AUC=0.690).临床表现的发生率、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、抗凝血酶(AT)、D-二聚体(D-D)和纤维蛋白(原)降解产物(FDP)在DIC阳性组和DIC阴性组间均差异有统计学意义(P＜0.05).PLT、PT、APTT、D-D、FDP、AT与DIC的预后及积分值相关性较好.结论:为了早期发现DIC,JAAM评分和M-JAAM评分更有利,如已达到JMHW评分诊断为DIC时,则患者死亡风险高,应予以高度重视;PLT、PT、APTT、AT、D-D、FDP、AT对DIC的诊断及预后评估均有一定价值.