类风湿关节炎患者25-羟维生素D与血清学及免疫功能指标的关系研究

目的 观察维生素D与RA疾病活动度、血清学抗体、免疫功能等指标相关性,并探讨其临床意义.方法 收集资料完整的初诊250例RA患者及150名健康对照组,分析比较25-羟维生素D[25-(OH)D]水平与RA患者的临床指标[性别、病程、年龄、关节肿胀数、关节压痛数、疼痛视觉模拟评分(VAS)、DSA28评分]、实验室指标[ESR、CRP、RF、抗CCP抗体、ANA、AKA、APF、抗突变型瓜氨酸波形蛋白(MCV)抗体、抗葡萄糖-6-磷酸异构酶(GPI)抗体、外周血淋巴细胞亚群及CD4+T细胞亚群]的相关性.统计学方法采用单因素方差分析,Kruskal-Wallis检验,相关性分析采用Pearson相关性分析,Spearman秩相关分析.结果 ①RA组25-(OH)D水平明显低于健康对照组[(12±6) mg/ml与(21±8) mg/ml],差异有统计学意义(t=1 1.676,P＜0.01);②根据25-(OH)D水平将RA患者分为缺乏组、不足组、正常组,3组间关节压痛数(x2=17.793,P＜0.01)、关节肿胀数(x2=12.635,P=0.002)、ESR (F=6.330,P=0.002)、疼痛视觉模拟评分(VAS)(F=5.095,P=0.007)、DAS28(F=4.990,P=0.008)比较差异有统计学意义;③25-(OH)D水平不同的3组间比较RF(x2=6.742,P=0.034)及抗CCP抗体(x2=6.836,P=0.033)差异有统计学意义,25-(OH)D水平与血清RF(r=-0.202,P=0.001)、抗CCP抗体(r=-0.220,P＜0.01)、MCV (r=-0.109,P=0.002)、AKA(r=-0.215,P=0.001)呈负相关;④RA组RF(t=-2.715,P=0.007)、抗CCP抗体(t=-2.03,P=0.044)、AKA(t=-2.108,P=0.036)阴性组25-(OH)D水平高于阳性组,差异有统计学意义(P＜0.05);⑤25-(OH)D水平不同的3组间比较辅助性T细胞(Th)1(IFN-y)细胞(F=3.259,P=0.043)、调节性T细胞(CD4+CD25+Foxp3+)细胞(F=4.342,P=0.031)水平差异有统计学意义,25-(OH)D水平与调节性T细胞(CD4+CD25+Foxp3+)细胞(r=0.146,P=0.025)呈正相关.结论 维生素D缺乏在RA患者中普遍存在,且维生素D水平与疾病活动度及RF、抗CCP抗体抗体、抗MCV抗体、AKA及Th1、调节性T细胞相关,提示维生素D可能在RA的免疫学发病机制中起到重要的作用.