血清成纤维生长因子23水平在类风湿关节炎及其骨质疏松中的临床研究

目的 检测并分析血清成纤维生长因子23(FGF23)水平与RA患者病情及其骨质疏松(OP)发生的关系.方法 采用ELISA法测定174例RA患者和88名健康人血清FGF23浓度,采用双能X线吸收法测定骨密度(BMD),详细记录RA患者各临床及实验室指标,计算RA疾病活动性积分(DAS28)和日常生活能力(HAQ),进行双手X线片并计算Sharp评分.统计学方法采用t检验、非参数检验、x2检验、相关分析和多元Logiatic回归分析.结果 RA患者血清FGF23水平明显高于正常对照组[145.46(67.67,245.93) pg/ml,32.64(12.34,44.70) pg/ml,Z=11.416,P＜0.01];RA患者中血清FGF23阳性率(≥71.95 pg/ml)为74.7％,高于正常对照组(4.5％)(x2=115.16,P＜0.01).血清FGF23 ≥48.56 pg/ml时对RA具有较高的诊断价值意义,敏感度为89.1％,特异度为85.2％(AUC=0.932,约登指数=0.743,P＜0.01).在血清FGF23 ≥48.56 pg/ml的RA患者中,FGF23阳性的RA患者中患者疼痛评分、关节肿胀数和HAQ均高于FGF23阴性组(P＜0.05);股骨颈、Ward区三角、大转子、总髋部、L4及L1-4的骨密度均低于FGF23阴性的RA患者(P＜0.05);抗CCP抗体与FGF23浓度呈负相关(r=-0.171,P=0.035),DAS28与FGF23阳性呈正相关(rs=0.163,P=0.045);股骨颈、Ward区三角、大转子、总髋部、L4及L1-4的骨密度与FGF23阳性呈负相关(P＜0.05).多元Logistic回归分析发现,女性[OR=8.518,95％CI(2.636,27.522),P＜0.01],高龄[OR=1.129,95％CI(1.079,1.180),P＜0.01],Sharp评分[OR=1.008,95％CI(1.003,1.013),P=0.01]均为RA患者发生OP的危险因素;BMI[OR=0.801,95％CI(0.707,0.909),P=0.001]为RA患者发生OP的保护因素.结论 RA患者血清中FGF23水平明显升高,且与RA的疾病活动性及骨密度存在一定相关性.