维生素D结合蛋白在类风湿关节炎继发骨质疏松中的临床研究

目的 探讨血清中维生素D结合蛋白(VDBP)水平在RA患者的变化,及在RA继发骨质疏松(OP)中的临床意义.方法 选择176例RA患者和83名健康志愿者,采用ELISA法测定上述研究对象血清VDBP浓度,采用双能X线吸收法测定RA患者骨密度(BMD),并参照最新骨质疏松诊断标准进行分级,详细记录RA患者各临床及实验室指标,计算RA疾病活动性积分(DAS28),进行双手X线片并计算Sharp评分.2组间计量资料比较采用t检验,组间率的比较采用x2检验.相关性分析用Pearson相关分析,以受试者工作特征曲线(ROC)作为分析血清VDBP阈值的方法,多元分析采用多元Logistic回归分析.结果 ①RA患者血清VDBP水平高于健康对照组[(414±12) ng/ml与(79±12) ng/ml,t=20.082,P＜0.01].RA患者中VDBP阳性率为67.0％(118/176)高于健康对照组4.8％(4/83)(x2=87.651,P＜0.01).②ROC曲线分析显示:当RA患者血清高于193.74 ng/ml时,对RA具有一定的临床诊断价值,敏感度为89.2％,特异度为90.4％ (AUC=0.943,约登指数=0.796,P＜0.01).③VDBP阳性的RA患者组DAS28高于阴性组(P＜0.05);且VDBP阳性及阴性组间女性RA患者骨质疏松发生率差异有统计学意义[41.9％(54/129)和31.8％(14/44),x2=4.325,P＜0.05].④RA患者DAS28与血清VDBP水平呈正相关(r=0.252,P＜0.05),DAS28与抗CCP抗体浓度呈负相关(r=-0.150,P＜0.05).⑤多元Logistic回归分析发现:女性[OR =9.841,P＜0.05,95％CI(1.349,71.810)],年龄[OR=1.154,P＜0.01,95％CI(1.069,1.245)]和Sharp评分[OR=1.102,P＜0.05,95％CI(1.002,1.021)]均为RA患者发生骨质疏松的危险因素.结论 RA患者血清中VDBP水平明显升高,且与RA的疾病活动性及继发的骨质疏松可能存在一定相关性.