注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗类风湿关节炎发生桡神经损伤一例

患者女,68岁,因多关节肿痛20余年于2012年3月初到我院门诊就诊.病史:20余年前,患者无明显诱因出现双手部分近端指间关节肿痛,未予重视及治疗,后逐渐累及双手各掌指及近端指间关节、双腕关节、双肘关节、双肩关节及双膝关节,伴晨僵,持续时间＞1 h,无明显雷诺现象、口干、眼干、脱发、反复口腔溃疡等症状.院外不规则使用泼尼松治疗,病情控制不佳,现仍有多关节肿痛.查体:双手第Ⅱ～Ⅴ指近端指间关节、双腕关节及双膝关节肿胀压痛,右膝浮髌试验阳性.辅助检查:血常规示白细胞8.98×109/L,血红蛋白118 g/L,血小板167×109/L;红细胞沉降率(ESR) 53 mm/1 h;C反应蛋白(CRP) 1.73 mg/L,抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体89.2 U/ml,类风湿因子(RF)-IgM 66.3 U/ml、RF-IgG 41 U/ml、RF-IgA 25.9U/ml;肝功能、肾功能未见异常;双手X线表现为双手各腕骨、掌骨、指骨普遍性骨质疏松,双侧腕关节各腕掌关节、尺腕关节及桡腕关节间隙变窄、消失,双手部分指间关节间隙变窄,关节面毛糙,指间关节周围软组织肿胀.