短期中低剂量糖皮质激素对甲型流行性感冒社区获得性肺炎患者预后的影响

目的:探讨短期中低剂量糖皮质激素治疗对甲型流行性感冒(以下简称流感)社区获得性肺炎住院患者临床结局的影响。方法:本研究为多中心、回顾性分析。纳入北京积水潭医院、青岛市市立医院、北京回民医院、北京朝阳医院和云南省第二人民医院2013年1月1日至2018年12月31日收治的693例甲型流感社区获得性肺炎患者。比较应用糖皮质激素治疗组和未应用糖皮质激素治疗组患者的临床特征。首剂糖皮质激素均于入院后72 h内使用，剂量为甲泼尼龙(0.6±0.3) mg/(kg·d)，疗程为(4.0±1.2) d。应用矫正的logistic回归模型，分析糖皮质激素对患者临床结局(无创机械通气、有创机械通气、需要使用血管活性药物、入住重症监护病房、入院后30 d的病死率、需要胰岛素治疗的高血糖和消化道出血)的影响。统计学处理采用Mann-Whitney检验和 χ2检验。 结果:693例患者中，132例使用糖皮质激素。logistic回归分析结果显示，合并哮喘[比值比(odds ratio, OR)＝15.528，95%可信区间(confidevce interval， CI)1.953～123.484， P＝0.01)、慢性阻塞性肺疾病( OR＝21.904，95% CI 4.548～105.504， P<0.01)和动脉血氧合指数<300 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa； OR＝2.701，95% CI 1.513～4.822， P<0.01)是甲型流感社区获得性肺炎患者接受糖皮质激素治疗的独立危险因素。矫正的logistic回归分析结果显示，中低剂量糖皮质激素治疗可降低甲型流感社区获得性肺炎患者早期(首剂糖皮质激素治疗后0～3 d)无创机械通气的风险( OR＝0.342，95% CI 0.156～0.750， P<0.01)，但增加晚期(首剂糖皮质激素治疗后4～14 d)需要使用血管活性药物( OR＝2.651，95% CI 1.913～6.306， P<0.01)、晚期需要胰岛素治疗的高血糖( OR＝9.739, 95% CI 2.174～21.769， P＝0.019)、入住重症监护病房( OR＝3.075, 95% CI 1.166～8.143， P<0.01)和入院后30 d死亡( OR＝2.372, 95% CI 1.337～4.549， P<0.01)的风险；合并哮喘或慢性阻塞性肺疾病的患者( OR＝2.343, 95% CI 1.145～4.073， P<0.01)和动脉血氧合指数<300 mmHg的患者( OR＝1.961, 95% CI 1.029～4.212， P<0.01)，可增高入院后30 d死亡风险。 结论:短期中低剂量糖皮质激素治疗与甲型流感社区获得性肺炎患者诸多不良临床结局有关，不宜常规使用。