沙利度胺治疗艾滋病合并糖皮质激素依赖性隐球菌免疫重建炎症综合征一例

本例患者为艾滋病合并复杂性隐球菌免疫重建炎症综合征( cryptococal immune reconstitution inflammotory syndrome , C-IRIS).患者启动抗反转录病毒治疗前,确诊隐球菌性脑膜脑炎和肺隐球菌病,经抗隐球菌治疗后病情改善.治疗半年后,患者出现以脑实质损害为主的第1次C-IRIS,采用糖皮质激素疗后迅速改善.在泼尼松剂量减量过程中,患者经历了额外2次脑实质病灶的复发,增加糖皮质激素剂量后病灶均有所改善.患者第4次病情反弹同样是在泼尼松减量至20 mg时,此次复发以广泛脑膜炎症为主.加用沙利度胺治疗,患者病情改善,激素成功撤退.沙利度胺使用约4月余停用,随访6个月,病情稳定,未再出现病情反弹.本病例的诊疗糖皮质激素过程为激素依赖性C-IRIS的处理提供借鉴.