暴发性1型糖尿病合并脓毒血症一例

患者女 ,44岁.因"恶心、呕吐伴皮肤、巩膜黄染3周"入院.患者既往有 CHB病史 ,实验室检查 :HEV IgM 阳性 , HEV IgG阳性 ,HBsAg 阳性 ,HBeAg 阴性 ,抗-HBc IgG 阳性 ,HBV DNA 6 .29 × 102 IU/mL.腹部B超示 :胆囊壁增厚(6 mm) ,脾肿大(43 mm × 126 mm).磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography ,MRCP)示 :胆囊壁增厚水肿 ,胆囊内信号不均 ,胆汁淤积或泥沙样结石待排.诊断为急性戊型肝炎 ,CHB ,胆囊泥沙样结石 ,经保肝降酶治疗3周后好转出院.患者出院当日食用昂刺鱼后出现右上腹痛 ,第 2 天再次出现恶心、呕吐伴发热 ,体温38 .6 ℃ ,症状持续2 d未改善 ,为进一步诊治再次入院.入院体格检查 :神志清 ,精神差 ;全身皮肤轻度黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ;心肺无异常 ;全腹软 ,肝、脾肋下未触及 ,右上腹有压痛 ,无反跳痛 ,M urphy征阳性.实验室检查 :血C反应蛋白80 mg/L ,白细胞计数7 .46 × 109/L ,中性粒细胞比例0 .513;血清TBil 51 .6 μmol/L ,DBil 26 .1 μmol/L ,ALT 157 U/L , AST 99 U/L ,γ-GT 33 U/L ,碱性磷酸酶65 U/L.腹部CT平扫 :胆总管下端腔内可疑稍高密度影 ,结石待排.拟诊"胆道感染 ,急性戊型肝炎 ,CHB"收住院 ,予头孢曲松2 g/d ,治疗3d后患者体温仍持续 ,同时出现全身严重皮疹 ,故停用抗菌药物3d.患者体温持续升高且皮疹未改善 ,调整用药为美罗培南1g,每8h一次 ,万古霉素0.5g,每8h一次 ,静脉滴注抗感染治疗4d后 ,患者体温降至正常.行骨髓穿刺活组织检查 ,结果未见明显异常 ,且入院后多次血培养报告均为阴性.