河北省输入性恶性疟合并登革热一例

患者男,50岁,农民,河北秦皇岛居民,因"发热4 d,意识障碍16 h"于2016年8月3 日入院.患者既往糖尿病病史10年,血糖控制不佳,无糖尿病相关并发症,发病前半月前往非洲乌干达考察交流,发病前9 d回国,病程初期表现为单纯发热,体温达38.5 ℃,无寒战,无呼吸道、消化道及神经系统症状.当地乡村诊所予头孢类抗菌药物静脉滴注(具体用量不详),体温恢复正常,未再次发热.入院前16 h家中无人情况下发生意识障碍,家属发现时躺于床上,意识不清,皮肤温度明显升高,未予测量,无呕吐、抽搐、大小便失禁等,无外伤迹象.入院时体格检查:体温38.7 ℃,呼吸26次/min,脉搏130次/min,血压140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);神志模糊,烦躁明显;全身皮肤、巩膜黄染,未见肝、脾肿大,无神经系统定位体征;未见其他阳性改变.实验室检查:白细胞计数8.8×109/L,Hb136 g/L,血小板计数25×109/L,中性粒细胞比例0.855;ALT 92.3 U/L,AST 108 U/L,TBil 250.9 μmol/L,非结合胆红素68.1 μmol/L,结合胆红素160.7 μmol/L;血氨35.8 μmol/L.血气分析:pH值为7.42,氧分压(PO2)95 mmHg,二氧化碳分压(PCO2) 26 mmHg,乳酸6.7 mmol/L,剩余碱(BE)-1.0 mmol/L.入院诊断发热待查,考虑传染病或合并严重脓毒症.收治入院后隔离,予抗感染及对症治疗,因患者烦躁明显,给予镇静处理,同时采集血液标本送秦皇岛CDC行相关传染病检验.4 h后秦皇岛市第一医院血涂片检查及CDC回报,发现疟原虫环状体,诊断"恶性虐,脑型".