替比夫定治疗乙型肝炎e抗原阴性慢性乙型肝炎孕妇的疗效及安全性

目的：了解替比夫定治疗 HBeAg 阴性 CHB 孕妇的有效性及安全性。方法将2007年5月至2012年5月62例 HBeAg 阴性 CHB 孕妇，分为替比夫定治疗组（观察组）31例和复方甘草酸苷治疗组31例（对照组），观察组口服替比夫定600 mg/d，对照组静脉滴注复方甘草酸苷120 mg/d。所有新生儿出生即刻及出生后15 d 分别肌内注射高效价乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）200 IU，0、1、6个月肌内注射基因工程乙型肝炎疫苗20μg。检测两组患者血清 ALT、HBV DNA 水平，比较两组 HBV DNA 阴转率、宫内感染发生率、孕期、分娩方式、产后出血、新生儿体质量及是否畸形等。计数资料采用χ2检验，组间比较采用 t 检验。结果观察组在分娩前及产后6周 HBV DNA 分别为（0．20±0．11）和（0．22±0．13）lg 拷贝/mL，与治疗前的（6．24±0．75）lg 拷贝/mL 比较，差异有统计学意义（t 值分别为303．128、301．321，均 P ＜0．01）；观察组分娩前 HBV DNA 转阴28例，而对照组无一例转阴，两组分娩前及产后6周 HBV DNA 比较，差异有统计学意义（t 值分别为-20．285、-8．721，均P ＜0．01）。观察组在分娩前及产后6周 ALT 分别为（13．08±5．87）和（25．97±17．48）U/L，与治疗前（205．95±95．69）U/L比较，差异有统计学意义（t 值分别为93．128、81．321，均 P ＜0．01）；对照组分娩前 ALT 为（104．15±69．15）U/L，与治疗前（209．60±102．24）U/L 比较，差异有统计学意义（t ＝9．281，P ＝0．032），但 ALT 出现反复波动，产后6周 ALT 为（150．26±86．43）U/L，与治疗前比较，差异无统计学意义（t＝2．821，P ＝0．122）。两组分娩前及产后6周 ALT 水平比较，差异有统计学意义（t 值分别为-2．559、-3．158，均 P ＜0．05）。两组孕妇宫内感染发生率、孕期、分娩方式、产后出血、新生儿体质量及畸形等方面比较，均差异无统计学意义。结论HBeAg 阴性 CHB 孕妇采用替比夫定抗病毒治疗可有效控制肝炎活动，降低病毒含量。