类汉坦病毒肺综合征一例

患者,男,32岁,已婚,浙江籍.因发热6 d,咳嗽咳痰,气急,谵语1 d收治入院. 患者入院前6 d,体温达38.5～40.0℃,有寒战,头痛,乏力.第6天出现咳嗽咳痰,气急,时有谵语.起病前1个月内附近村有类似患者3例,虽经抢救2例死亡.住院前1d尿蛋白++,管型+;血小板17×109/L.入院时:体温39.7℃,脉搏126次/min,呼吸26次/min,血压17/11.5kPa(128/86 mm Hg).呼吸急促,颈无抵抗,浅表淋巴结无肿大.两肺呼吸音粗糙,心率126次/min,律齐,肝脾肋下未及,双肾区轻度叩痛.实验室检查:血白细胞11.6×109/L,单核+中性粒细胞0.84,淋巴细胞0.12,异淋巴细胞0.04,血红蛋白130 g/L;血小板25×109/L.尿常规(-).粪常规(-).肝功能丙氨酸转氨酶90 U/L,总胆红素23.1μmol/L,白蛋白32.2 g/L,球蛋白25 g/L,血肌酐95 μmol/L,尿素氮5.8 mmol/L.血培养无菌生长.钩端螺旋体抗体阴性.抗-HVIgG阳性(1:80).入院当晚及次日(第6、7病日),呼吸急促,时有紫绀,谵语,体温38.4～39.8℃,肺部可闻及湿啰音.在持续吸氧下动脉血气分析提示低氧血症、代谢性碱中毒.24 h尿量达6 300 ml.X线胸片提示:两肺炎症.经积极抢救,支持、对症及抗生素和激素治疗15 d,病情逐渐缓解.至46 d治愈.18个月后随访,无任何后遗症.