不同晶胶比液体早期复苏对中度重症急性胰腺炎预后影响

目的 观察不同晶胶比液体早期复苏对中度重症急性胰腺炎(MSAP)患者预后的影响.方法 回顾性分析2015年1月至2017年7月间上海长海医院收治的72例MSAP患者临床资料,根据入院后7d内晶、胶液体补充总量比值将患者随机分为低晶胶比组(＜4.5)、中晶胶比组(4.5 ～7.5)和高晶胶比组(＞7.5).分析各组患者液体复苏参数及进展为重症急性胰腺炎(SAP)的例数、多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率、机械通气率、胰腺坏死感染发生率、30 d病死率、全身炎症反应综合征(SIRS)持续时间、肠内营养达全量所需时间.结果 各组患者性别、年龄、病因、入院24h APACHEⅡ评分的差异均无统计学意义,具有可比性.3组7d的补液总量、整体补液速率差异无统计学意义.但与中晶胶比组比较,高晶胶比组24、72 h补液总量[(3095±1253)ml比(2524 ±751)ml,(8005 ±7269)ml比(6667±1498) ml]及入院7d内晶体液总量[(14 485 ±3 917) ml比(11 544 ±2 639)ml]、晶胶比(12.7 ±4.9比6.0±1.0)、进展为SAP例数(12比4)、MODS发生率(41.7％比16.0％)均显著增加,而7d胶体液总量显著下降[(996±528) ml比(1 968±574)ml],SIRS持续的时间[(16.5±15.2)d比(8.2±6.4)d]、肠内营养达全量所需的时间[(7.2±3.6)d比(4.8±2.5)d]均显著延长,差异均有统计学意义(P值均＜0.05),机械通气率、胰腺坏死感染发生率、30 d病死率的差异均无统计学意义.与中晶胶比组比较,低晶胶比组的7d胶体液总量显著增加[(3 680±1 310)ml比(1 968±574) ml]、晶胶液比值显著下降(3.2±0.9比6.0±1.0),其他指标的差异均无统计学意义.结论 对MSAP患者采用晶胶比为4.5 ～7.5的液体早期复苏,可降低患者进展为SAP、MODS发生率,减少SIRS持续时间,促进肠道黏膜屏障功能的恢复.