急性心肌心包炎致巨R波形ST段抬高1例

患儿男性，1岁。因“发热3d，呕吐伴嗜睡2d，气促半天”入院。体检：体温40.2℃，呼吸50次/min，血氧饱和度94%，血压117/71mmHg。昏睡状，危重面容。手掌、足底、臀部散在皮疹，口唇发绀，口腔黏膜可见数个疱疹，咽红，扁桃体无肿大，无脓性分泌物，呼吸急促，心音低钝，心率170次/min，心律齐，心前区闻及心包摩擦音。入院诊断：手足口病,急性心肌炎，心包炎。心电图（图1）示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF P波直立，aVR P波倒置，P波频率185次/min，考虑为窦性心动过速；多数导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6）T段弓背型抬高，部分导联（V5~V6）ST段下斜型抬高，呈巨R波形。心电图诊断：窦性心动过速，巨R波形ST段抬高。X线胸片：双肺片絮状阴影，双侧胸腔少量积液。心肌损伤标记物：肌酸激酶同工酶52.7U/L（正常值0～24U/L），肌酸激酶585.3U/L （正常值26～194U/L），肌红蛋白99.2U/L（正常值0～85U / L）。心脏彩超：左心室舒张末期内径34mm，心包少量积液。入院后给予抗病毒及支持治疗，患者心电图及心肌损伤标志物逐渐恢复正常，住院12d出院。