胸段食管鳞癌隆突下淋巴结转移的风险分层

目的 探讨胸段食管鳞癌隆突下淋巴结转移的危险因素,并建立隆突下淋巴结转移的预测模型及转移概率的风险分层.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院胸外科2015年3月至2019年4月625例胸段食管鳞癌患者的临床病理资料.采用单因素和多因素分析胸段食管鳞癌隆突下淋巴结转移的危险因素,并基于独立危险因素采用Rstudio软件包建立隆突下淋巴结转移的nomogram模型.然后根据nomogram模型对隆突下淋巴结转移预测的总分进行"递归分割分析(RPA)",将患者进行风险分层.结果 625例患者中有73例出现隆突下淋巴结转移,转移率为11.68％.单因素分析显示,肿瘤位置、肿瘤长度、肿瘤分化程度、病理T分期、神经侵犯、脉管侵犯和胸部淋巴结阳性(不计入隆突下淋巴结,下同)是胸段食管鳞癌隆突下淋巴结转移的危险因素,差异有统计学意义(均P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,肿瘤长度、病理T分期和胸部淋巴结阳性是胸段食管鳞癌隆突下淋巴结转移的独立危险因素(均P<0.05).基于肿瘤长度、病理T分期和胸部淋巴结转移数目建立了隆突下淋巴结转移的nomogram模型,模型c-指数为0.814.进一步,RPA依据隆突下淋巴结转移概率的高低将患者分为4个风险亚组.低危组:胸部阳性淋巴结总数0～2枚;中低危组:胸部阳性淋巴结总数3～4枚+肿瘤长度<5 cm;中高危组:胸部阳性淋巴结总数3～4枚+肿瘤长度≥5 cm;高危组:胸部阳性淋巴结总数≥5枚.各风险亚组隆突下淋巴结转移概率分别为8.22％、34.78％、53.85％和64.71％.结论 肿瘤长度、病理T分期和胸部淋巴结阳性是胸段食管鳞癌隆突下淋巴结转移的独立危险因素.本研究建立的胸段食管鳞癌隆突下淋巴结转移的预测模型和风险分层,可以为胸外科医师行隆突下淋巴结清扫提供理论依据.