体外膜肺氧合在成人暴发性心肌炎合并心原性休克患者中的应用价值

目的:本研究旨在探讨体外膜肺氧合（ECMO）在成人暴发性心肌炎（FM）合并心原性休克中（CS）的应用价值。方法:纳入2017年3月至2019年9月在湖南省三家医院行ECMO治疗的成人FM合并CS患者，回顾性分析ECMO置入后相关指标变化，患者治疗转归和并发症发生情况。根据使用机械循环辅助方式分为ECMO组和ECMO联合主动脉内球囊反搏（IABP）组（联合辅助组），比较两组患者的基线情况及治疗转归。结果:共有15例患者纳入分析，年龄中位数（四分位数）为29（27，50）岁，女性9例。其中，6例发生心脏骤停，6例联合连续肾脏替代治疗（CRRT）。与治疗前比较，ECMO置入后患者的血N末端B型利钠肽前体水平降低（中位值：8 759.0 pg/mL比2 964.0 pg/mL， P=0.002），血乳酸水平下降（中位值：5.1 mmol/L比1.7 mmol/L， P=0.008），动脉血酸碱度（pH）提高（7.3±0.2比7.4±0.1， P=0.026），超声心动图测量的左心室射血分数改善[（34.3±10.9）%比（50.0±11.7）%， P=0.004]，差异均有统计学意义。其中，ECMO单独辅助组8例，联合辅助组7例，与单独辅助组比较，联合辅助组患者中心脏骤停及联合使用CRRT的比例更高，差异有统计学意义（ P均<0.05）。15例接受ECHO辅助治疗的患者中，有6例发生急性肾功能不全接受CRRT治疗，4例发生血管并发症。11例（11/15）患者成功撤除ECMO辅助并存活出院，其ECMO辅助时间为4（3，7）d。其中，ECMO单独辅助组有7例（7/8），联合辅助组有4例（4/7）成功撤机并存活至出院。 结论:ECMO辅助能为FM合并CS患者提供有效的循环辅助。ECMO联合IABP辅助循环多被动用于心脏骤停患者救治，主动预防性启动联合治疗可能是提高救治成功率的关键。