基于网络的慢性心力衰竭规范化管理体系的临床价值研究

目的 探讨基于网络的慢性心力衰竭规范化管理体系的临床价值.方法 连续入选2014年5至12月陕西省旬邑县医院及泾阳县医院心力衰竭病史大于1年的慢性左心室射血分数(LVEF)减低的心力衰竭(HFrEF)患者108例(LVEF≤45％).所有患者均纳入“慢性心力衰竭网络数字化随访管理系统平台”,由西安交通大学第一附属医院专家团队指导泾阳县、旬邑县县医院心内科医师对患者进行基于指南的规范化治疗与管理.随访1年后比较患者管理前后血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物的使用率,并比较患者血压、心功能评价指标[LVEF、左心室舒张末内径(LVEDD)及N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)]、明尼苏达生活质量评分(MLHFQ)及经济学指标(心力衰竭年住院次数、心力衰竭年住院天数及心力衰竭年花费)的改善情况.结果 患者经基于网络的规范化管理1年后均存活;与管理前相比,管理1年后ACEI(55.6％比90.7％,P＜0.001)、β受体阻滞剂(58.3％比98.2％,P＜0.001)及醛固酮受体拮抗剂(56.5％比96.3％,P＜0.001)的使用率明显升高;管理1年后患者收缩压[(123.4 ±21.2) mmHg比(117.1 ±20.5) mmHg,P=0.005](1 mmHg =0.133 kPa)、舒张压[(78.8±11.8) mmHg比(73.1±10.8)mmHg,P＜0.001]、NT-proBNP[(2 745 ±2 677) pg/ml比(1 933 ±1 737) pg/ml,P＜0.001]及MLHFQ(27.1±16.1比24.5±15.4,P＜0.001)均明显下降;管理1年后患者心脏超声指标LVEF明显上升(33.1％±7.8％比40.8％±1.0％,P＜ 0.001),LVEDD明显减小[(69.25 ±8.94) mm比(67.74±9.57) mm,P＜0.001];管理后1年内患者的住院次数[(1.9±1.4)次/年比(0.7±1.1)次/年,P＜0.001]、住院天数[(22.8±18.1)d/年比(8.3±13.1)d/年,P＜0.001]及心力衰竭花费[(1.7±1.3)万元/年比(0.7±0.8)万元/年,P ＜0.001]均明显低于患者管理前一年水平.结论 基于网络的慢性心力衰竭规范化管理体系可以促进基层患者对指南治疗的依从性,显著改善预后,减轻经济负担.