膈膨升误诊一例

患者女,68岁,因“间断胸闷、胸痛2年,加重20余天”入院。该患者2年前出现间断胸闷、胸痛,进食后症状加重,并伴有胃胀及胃部不适。未行系统诊治。入院前20天胸闷、腹痛症状加重,疼痛以左侧前胸后背为主。查体：呼吸较为急促,胸廓无畸形,心浊音界向右移,心率75次/min,律齐,行X线胸片检查示(图1)：左膈影位置略升高。行肺部CT检查示(图2)：双肺清晰,左侧肺舌下叶阻塞型肺不张。术前诊断巨大食管裂孔疝,行腹腔镜探查术(图3)：术中见左侧膈肌松弛、非常薄弱,呈均质半透明状,通过左侧半透明状膈肌可见清晰肺叶,膈肌膨隆明显,部分胃上移到胸腔位置,腹腔内脏器与膈肌无粘连,无法通过腹腔镜进行修补,遂终止手术,术后诊断：左侧膈膨升。随访一年,症状无明显加重。