误诊为克罗恩病的肠淋巴瘤一例

2014年4月患者第一次人我院.入院后査体:体温39.0℃.右颌下区肿块,大小约2 cm,质硬.右下腹有压痛、无反跳痛.血常规、血肝肾功能、红细胞沉降率、淀粉酶脂肪酶正常;C-反应蛋白66.3 mg/L;肿瘤标志物CA125:48 U/ml(参考范围0 ～ 35 U/ml);自身抗体阴性;巨细胞病毒IgM阴性,IgG阳性;EB病毒抗体IgM阴性,IgA阳性;肝炎病毒全套及艾滋病病毒抗体均阴性;血细菌培养阴性;胸片未见明显异常.腹部CT发现小肠管壁增厚、毛糙,残余直肠下段管壁明显增厚,腹膜后及盆腔左侧肿块(图1A和1B).结肠镜检查示末端回肠及残余直肠散在溃疡,直肠可见瘘管开口(图2).肠镜病理示慢性炎性改变伴溃疡形成.胃镜示胃底溃疡,病理结果考虑为慢性胃溃疡.颌下区包块穿刺活检病理结果为慢性炎症反应.人院诊断为"克罗恩病造瘘术后、回结肠型伴上消化道受累",给予美沙拉嗪颗粒3 g/d 口服以及氢化可的松注射液300 mg/d,静脉点滴治疗5 d,患者腹痛、便血好转,颈部肿块消退,体温恢复正常,复查结肠镜示回肠末段病变消失,残余直肠病变无变化.后将静脉注射氢化可的松改为强的松片30 mg/d 口服.出院后泼尼松按每周减量5 mg至10 mg/d,后每两周减5 mg至停用.