影响克罗恩病肠切除术后切口感染的危险因素分析

目的 分析影响克罗恩病肠切除术后切口感染的危险因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2007年1月至2016年12月中山大学附属第六医院收治的239例克罗恩病行肠切除术患者的临床病理资料.患者均行肠切除术.观察指标:(1)手术情况.(2)随访情况.(3)影响术后切口感染的危险因素分析.(4)影响患者术前贫血的临床因素.采用门诊或病房接诊方式进行随访,随访内容为术后30 d内切口感染情况.随访时间截至2017年1月.采用Shapiro-Wilk进行正态性检验.正态分布的计量资料以x-±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验.单因素和多因素分析采用Logistic回归模型,将单因素分析中P＜0.05的指标纳入多因素分析中以逐步向前法进行分析.结果 (1)手术情况:239例患者中,11例行急诊手术、228例行择期手术;65例行腹腔镜手术、174例行开腹手术;手术方式均为肠切除术,肠切除术后179例行消化道重建吻合,81例行肠造口术(21例联合行肠吻合和造口术).239例患者术中发现纤维性狭窄137例、肠瘘113例、小肠梗阻101例、脓肿58例、蜂窝组织炎54例、肠穿孔11例(部分患者合并多种症状).(2)随访情况:239例患者术后30 d均获得随访,随访期间48例发生切口感染,均经对症支持治疗后好转.(3)影响术后切口感染的危险因素分析:①单因素分析结果显示:疾病行为、红细胞沉降率＞20 mm/h、术前贫血、术前合并慢性肠瘘、开腹手术、术中发现纤维性狭窄、术中发现肠瘘是影响克罗恩病患者术后切口感染发生的危险因素(比值比=2.530,2.579,4.233,2.988,2.554,0.503,3.052,95％可信区间:1.218 ～2.259,1.141 ～5.833,1.598～11.210,1.522～5.864,1.082～6.029,0.265～0.954,1.555～5.993,P＜0.05).②多因素分析结果显示:术前贫血和术中发现肠瘘是影响克罗恩病患者术后切口感染发生的独立危险因素(比值比=3.881,2.837,95％可信区间:1.449～ 10.396,1.429～5.634,P＜0.05).(4)影响患者术前贫血的临床因素:术前贫血患者的性别(男性)、体质量指数、红细胞沉降率＞20 mm/h、血小板＞300x 109/L、C反应蛋白升高、白蛋白＜35 g/L例数分别为120例、(17.4±2.9)kg/m2、130、75、139、65例;术前不贫血患者分别为65例、(18.3±2.9)kg/m2、36、12、39、10例,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=17.966,t=2.210,x2=12.219,14.440,14.661,12.272,P＜0.05).结论 术前贫血及术中发现肠瘘是克罗恩病患者肠切除术后切口感染的独立危险因素,术前贫血与围术期炎症状态具有相关性.