食管空肠半端端吻合在腹腔镜辅助根治性全胃切除术Roux-en-Y消化道重建中的应用价值

目的 探讨食管空肠半端端吻合在腹腔镜辅助根治性全胃切除术Roux-en-Y消化道重建中的应用价值.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2012年1月至2015年12月第三军医大学西南医院收治的205例行腹腔镜辅助根治性全胃切除术胃腺癌患者的临床资料.140例患者采用食管空肠端侧吻合行Roux-en-Y消化道重建,设为对照组;65例患者采用食管空肠半端端吻合行Roux-en-Y消化道重建,设为研究组.依据第3版日本《胃癌治疗指南》,行腹腔镜D2淋巴结清扫术.观察指标:(1)手术情况:手术完成情况,手术时间,消化道重建时间,术中出血量,术中食管空肠吻合口相关并发症(狭窄、出血)发生例数.(2)术后情况:术后肛门首次排气时间,术后引流管拔除时间,术后食管空肠吻合口相关并发症(狭窄、出血、吻合口瘘)发生例数,术后非食管空肠吻合口相关并发症(肺部感染、胸腔积液、切口感染、腹腔脓肿、腹腔出血、十二指肠残端瘘、肠梗阻、腹内疝)发生例数,术后住院时间.(3)随访情况.采用门诊或电话方式进行随访,了解患者术后生存及肿瘤复发、转移情况.随访时间截至2016年4月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用非参数检验.计数资料比较采用x2检验.等级资料比较采用非参数检验.结果 (1)手术情况:对照组和研究组胃腺癌患者均成功完成腹腔镜辅助根治性全胃切除术Roux-en-Y消化道重建.对照组和研究组患者手术时间分别为(254±57)min和(233±55) min,消化道重建时间分别为(53±10) min和(41 ±9) min,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=2.508,8.191,P＜0.05).对照组患者术中食管空肠吻合口相关并发症(狭窄、出血)发生例数分别为8、0例,研究组患者为0、1例,两组患者比较,差异无统计学意义(x2=0.983,P＞0.05).对照组8例术中食管空肠吻合口狭窄患者中,4例未作特殊处理;其余4例中,1例拆除吻合口,重新行食管空肠端侧吻合,3例因吻合平面较高,将空肠残端与远端空肠行侧侧吻合.研究组1例术中食管空肠吻合口出血患者行加强缝合吻合口后,出血停止.(2)术后情况:对照组胃腺癌患者术后食管空肠吻合口相关并发症(狭窄、出血、吻合口瘘)发生例数分别为11、0、6例,研究组患者分别为0、0、1例,两组患者比较,差异有统计学意义(x2=6.232,P＜0.05).对照组患者术后非食管空肠吻合口相关并发症(肺部感染、胸腔积液、切口感染、腹腔脓肿、腹腔出血、十二指肠残端瘘、肠梗阻、腹内疝)发生例数分别为2、1、2、1、1、1、1、0例,研究组患者分别为1、1、1、0、1、0、1、1例,两组患者比较,差异无统计学意义(x2=0.184,P ＞0.05).对照组11例术后食管空肠吻合口狭窄患者中,5例未作特殊处理;其余6例经内镜下球囊扩张治疗后均好转.术后食管空肠吻合口瘘患者经充分引流、抗感染、对症等治疗后好转.肺部感染患者经抗感染治疗后好转.胸腔积液、切口感染、腹腔脓肿、十二指肠残端瘘患者经充分引流、抗感染、对症等治疗后好转.对照组腹腔出血患者行二次手术治疗后出血停止,研究组腹腔出血患者经止血、对症等治疗后出血停止.肠梗阻、腹内疝患者行二次手术治疗后好转.(3)随访情况:205例患者中,192例获得术后随访,其中对照组130例,研究组62例.随访时间为4～51个月,中位随访时间为28个月.随访期间,对照组和研究组患者分别有19例和8例死亡,23例和10例肿瘤复发、转移.结论 采用食管空肠半端端吻合行腹腔镜辅助根治性全胃切除术Roux-en-Y消化道重建安全可行,消化道重建时间短,术后食管空肠吻合口相关并发症较少.