全胸腔镜支气管袖式/成形肺叶切除治疗中央型肺癌120例

目的 探讨胸腔镜支气管袖式/成形肺叶切除治疗中央型肺癌的安全性、有效性.方法 2016年4月～2019年8月我院行胸腔镜支气管袖式/成形肺叶切除治疗中央型肺癌120例,采用三孔法,先行系统性淋巴结清扫,然后行解剖性肺叶切除,最后行支气管切除吻合.结果 110例完成全胸腔镜支气管袖式/成形肺叶切除(支气管袖式切除86例,支气管楔形切除成形24例);10例中转开胸(8.3％):肺门叶间淋巴结钙化4例,肿瘤侵犯肺动脉干4例(2例中转为左全肺切除),术中大出血2例.手术时间115～440 min,中位数210 min;出血量50～1000 ml,中位数200 ml.术后平均带管5.8 d(2～34 d),平均住院6.6 d(3～35 d).术后病理:非小细胞不明类型肺癌2例,鳞癌91例,腺癌13例,混合癌3例(鳞癌为主),神经内分泌癌2例,腺样囊性癌、肉瘤样癌、类癌、肺母细胞瘤、黏液表皮样癌各1例,小细胞肺癌4例.无围手术期死亡,3级以上并发症(Clavien分级)11例(9.2％),包括肺部感染支气管镜吸痰4例(2例呼吸衰竭经历ICU过渡治疗),胸壁皮下气肿行胸腔闭式引流6例,支气管吻合口漏二次手术1例.新辅助化疗后19例中,2例发生3级以上术后并发症(均为皮下气肿置管引流).113例随访1～41个月,中位随访时间20个月,非肿瘤死亡1例,全身广泛转移死亡11例,Kaplan-Meier生存分析1、2、3年累积生存率分别是98.9％、90.7％、85.4％.结论 全胸腔镜支气管袖式/成形肺叶切除治疗包含部分局部晚期的中央型肺癌安全有效,新辅助化疗不额外增加手术风险,值得临床推广.