微创经椎间孔腰椎椎体间融合术中融合器的应用进展

后路腰椎椎体间融合术 ( posterior lumbar interbody fusion , PLIF ) 因良好的临床和影像学效果[1,2] ,一直被认为是治疗退行性病变的金标准.但是PLIF术后因硬膜囊及神经根的牵拉刺激会产生术后疼痛,治疗腰椎滑脱术后一过性下肢麻痛的发生率较高. 1982 年经椎间孔腰椎椎体间融合术( transforaminal lumbar interbody fusion ,TLIF)首次出现,与传统PLIF相比,经椎间孔入路可以最小限度地减少神经收缩,降低神经根损伤和其他并发症的发生率,且术中对硬膜囊、神经系统造成的创伤较小,较好保存小关节及健侧椎板等结构,对脊柱力学结构影响较小,相对安全系数较高. 随着微创理念的发展,微创经椎间孔腰椎椎体间融合术( minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)通过椎旁微小切口经Wiltse 入路到达病变部位,通过自然肌间隙进入,减少对椎旁软组织的广泛剥离,相比于前两者,术中出血量及术后引流量更少,患者下床时间更早,疼痛缓解更快.MIS-TLIF 疗效确切,优点突出,但对术者的技术要求明显提高. MIS-TLIF操作空间狭小,解剖标志显露不全,操作难度高,学习曲线陡峭[3,4] ,妨碍未受过训练的外科医生进行充分的减压和终板准备,并且有可能导致并发症[5] ,术者往往需要积累大量开放手术经验方能熟练应用此术. 本文对MIS-TLIF术中融合器的临床应用进行文献分析,旨在指导MIS-TLIF在临床中更好的操作.