无管化单孔胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸18例

目的 探讨无管化单孔胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的安全性和可行性.方法 2017年3月～2018年5月我院采用无管化单孔胸腔镜手术治疗18例原发性自发性气胸,全身静脉麻醉,非气管插管下使用喉罩或口咽通气道,适当镇静及镇痛,保留患者自主呼吸,术中不留置尿管.健侧卧位,采用单孔入路,取术侧腋前线第4肋间3.0～3.5 cm切口为操纵孔.切割缝合器完整切除较大肺大疱,较小者采用电灼处理.严密止血后,膨肺以判定有无漏气,吸引器吸净残余气体和积液,待肺膨胀完全后关胸.结果 18例均在单孔胸腔镜下顺利完成手术,无中转插管、中转开胸及二次手术.手术时间40～75 min,(56.8±4.5)min;术中出血量25～45 ml,(31.5±5.6)ml;术后麻醉复苏时间9～15 min,(12.2±2.3)min.术后4、8、24、48 h疼痛VAS评分均在3分以下.住院时间3～6 d,(4.5±1.2)d.术后1例出现轻微呛咳及咽部不适,对症处理后好转.1例手术当天行床旁胸片提示肺压缩约40％,遂行胸腔闭式引流.余患者术后恢复良好,均无恶心、呕吐、咳嗽、声嘶及尿潴留等并发症.18例切口均甲级愈合.出院前及出院后1个月复查胸部CT提示肺复张良好,无气胸复发.结论 无管化VATS治疗自发性气胸安全可靠,患者疼痛轻,恢复快,符合加速康复外科理念,值得临床推广.