胸、腹腔镜联合微创食管癌根治术的麻醉管理

目的：总结胸、腹腔镜联合微创食管癌根治术的麻醉管理经验。方法2013年5～11月12例双腔支气管内插管静吸复合全麻下行胸、腹腔镜联合微创食管癌根治术。麻醉诱导采用丙泊酚、芬太尼和顺苯磺酸阿曲库铵静脉注射，插入左侧双腔支气管导管，纤维支气管镜检查定位。术中吸入七氟烷和静脉持续输注瑞芬太尼维持麻醉。胸腔镜操作中行左侧单肺通气（one-lung ventilation，OLV）。记录麻醉诱导前、麻醉诱导后、OLV前、OLV后30 min以及手术结束时等不同时点SBP、DBP、MAP、HR、PaO2、PaCO2和Ppeak值。结果12例均完成胸、腹腔镜联合微创食管癌根治术。手术时间（425．7±90．1）min，麻醉时间（497．3±84．6）min。术中共输液（3020±606）ml，其中晶体液（2020±527）ml，胶体液（1000±316）ml，2例各输入红细胞悬液400 ml；术中出血量（204±80）ml，尿量（700±231）ml。与麻醉诱导前相比，SBP在麻醉诱导后、OLV前和手术结束时有统计学差异（q＝7．607，P＜0．05；q＝4．890，P＜0．05；q＝3．713，P＜0．05），MAP在麻醉诱导后有统计学差异（q＝5．560，P＜0．05）；不同时点DBP、HR均无显著性差异（F＝2．31，P＝0．070；F＝0．45，P＝0．770）。与麻醉诱导后相比， OLV 30 min时PaCO2和Ppeak值明显升高（q＝5．657，P＜0．05；q＝8．132，P＜0．05），PaO2显著降低（q＝14．375，P＜0．05）。术中8例使用1种以上的血管活性药物。4例在OLV刚开始时出现SpO2下降，经右肺持续吹入低流量氧气2 L／min，左肺加用5 cm H2 O PEEP处理后SpO2升至97％以上。术后9例返回普通病房，3例转入ICU。术后均无复张性肺水肿、肺不张及其他麻醉并发症发生。结论胸、腹腔镜联合微创食管癌根治术对麻醉管理的要求较高，只有采取合理的麻醉管理措施，才能保证麻醉效果和手术安全。