全胸腔镜肺叶切除治疗结核性支气管扩张症

目的：探讨全胸腔镜肺叶切除治疗结核性支气管扩张症的可行性。方法我院2009年6月～2014年6月完成全胸腔镜下以肺叶切除为主的手术治疗结核性支气管扩张症65例。采取3个切口，观察孔取腋中线第7或8肋间，主操作孔位于腋前线第4或5肋间，应用切口保护器，不使用肋骨牵开器，辅助操作孔位于与观察孔同一肋间的肩胛下角线（即第7或8肋间）。在全胸腔镜下完成解剖性肺叶切除，用内镜切割缝合器处理血管和支气管，术中遇到特殊情况则中转开胸。结果6例中转开胸，其中3例因胸膜致密粘连，2例因肺动脉分支出血，1例因淋巴结粘连致密；其余59例在全胸腔镜下完成解剖性肺叶切除术，包括右肺上叶14例，右肺上叶＋下叶背段2例，右肺中叶5例，右肺下叶11例，左肺上叶15例，左肺下叶9例，左肺下叶＋上叶舌段3例。手术时间（174．6±54．3）min；术中出血量（372．7±114．4）ml；术后引流液总量（843．5±568．7）ml；术后带管时间（7．4±3．7）d；术后住院时间（9．2±3．6）d。围手术期无死亡患者。术后并发症7例：漏气3例，引流液较多3例，切口延迟愈合1例。失访7例，其余58例随访1～36个月，平均22．3月，94．8％（55／58）患者症状消失或好转，无复发、死亡。结论全胸腔镜肺叶切除治疗结核性支气管扩张症安全、有效、可行，值得临床推广。